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Fichas de Saúde

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Beneficiário

Pratica exercícios com qual frequência?

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Faz uso de algum medicamento?

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Qual medicamento?

Possui alguma restrição médica?

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Qual restrição?

Sente dor no peito?

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Possui dores na coluna, ou outra articulação?

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Qual local?

Possui algum tipo de alergia?

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Quais alergias?

Sofre cãimbras frequentes?

sofre_caimbras_frequentes == 1 ? 'checked' : '' }}> Sim

sofre_caimbras_frequentes == 0 ? 'checked' : '' }}> Não

Já sofreu algum tipo de fratura?

sofreu_alguma_fratura == 1 ? 'checked' : '' }}> Sim

sofreu_alguma_fratura == 0 ? 'checked' : '' }}> Não

Onde?

Alguma cirurgia?

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Qual?

Pressão arterial acima de 140/90 mmghg, desconhecida ou usa medicamento para pressão?

pressao_arterial == 1 ? 'checked' : '' }}> Sim

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Obesidade mais de 10kg. de excesso de peso?

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Colesterol acima de 240 mg/l ou desconhecido?

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Tem diabete de qualquer tipo?

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Possui problemas posturais?

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Já perdeu a conciência em alguma ocasião?

perdeu_consciencia == 1 ? 'checked' : '' }}> Sim

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Problemas na tireóide?

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Asma?

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Bronquite?

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Epilepsia?

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Problema cardíaco?

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Observações

Comprometimento

comprometimento == 1 ? 'checked' : '' }}> Sim

comprometimento == 0 ? 'checked' : '' }}> Não

COMPROMETO-ME TAMBÉM, CASO OCORRA ALGUMA RESTRIÇÃO E OU ATUALIZAÇÃO NA SAÚDE DO BENEFICIÁRIO COMUNICAR À DIREÇÃO DA AMIS.

Declaro que as informações prestadas acima são verdadeiras, e assumo a inteira responsabilidade por elas.

________________________________________________________________________

Assinatura Pais e/ou Responsável

16/03/2025

________________________________________________________________________

Associação Morumbi de Integração Social

CNPJ: 50.059.419/0001-97

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